Guía de práctica clínico-quirúrgica para hemorragia digestiva baja / Clinical practice guide in lower gastrointestinal bleeding

El objetivo de esta guía clínico-quirúrgica es homogeneizar conceptos y conductas para el manejo de la hemorragia digestiva baja (HDB), con el fin de protocolizar y unificar el tratamiento multidisciplinario de dicha patología. Durante el manejo inicial del paciente con HDB, resulta prioritario determinar la estabilidad hemodinámica. Cuando el paciente se presenta hemodinámicamente estable, la videocolonoscopia (VCC) es el método diagnóstico de elección, la cual debe realizarse con preparación colónica y dentro de las 48 horas, mientras que si se trata de un paciente inestable que no responde a la reanimación debe realizarse, de ser posible, angiotomografía para localizar el sitio de sangrado y posteriormente angiografía. Si las condiciones no lo permiten, se procede directamente a la cirugía de urgencia. Si se logra reanimar al paciente, el método diagnóstico de elección es la videoendoscopia digestiva alta (VEDA). Si la VEDA es negativa y el paciente permanece estable, se prosigue con VCC. Por el contrario, si continúa sangrando, el paso siguiente es la angio-TC. En caso de localizar el sitio de sangrado, se realiza angiografía terapéutica. Si falla o la angio-TC es negativa, tiene indicación de cirugía. Esta guía fue consensuada a partir de la bibliografía, guías internacionales y la experiencia de los Servicios de Cirugía General, Coloproctología, Gastroenterología, Diagnóstico por Imágenes y Hemodinamia.(AU)

Debilidad adquirida en la Unidad de Cuidados Intensivos / Weakness acquired in the Intensive Care Unit

La debilidad adquirida en la unidad de cuidados intensivos (DAUCI) es una patología frecuente en el paciente crítico, la cual lleva consecuentemente al aumento de la morbimortalidad, días de internación y de ventilación mecánica. La utilización de sedación profunda y la aparición de diversas intercurrencias tales como sepsis y delirio son considerados factores de riesgo que llevan a la inmovilización. La aparición de nuevo métodos de prevención, como la movilización precoz y la utilización de estimulación neuromuscular eléctrica, parecen ser la clave para evitar la presencia de DAUCI.(AU)

Development of the vertebral column and caudal skeleton in Prochilodus lineatus larvae under laboratory conditions / Desarrollo de la columna vertebral y del esqueleto caudal en larvas de Prochilodus lineatus en condiciones de larvicultura intensiva

For successful fish larviculture thorough studies describing the development of fish in different morphological aspects are required, as they are crucial for larval survival and growth. The present study described in Prochilodus lineatus larvae the osteological development of the vertebral column and caudal skeleton 30 days after hatching (dah). Larvae were obtained by artificial induction of adults. The beginning of formation of the spine occurs between 10 to 12 dah (8.3 mm standard length, SL) simultaneously to the first neural and hemal processes and the pre-caudal vertebral bodies. The ossification of the vertebral column occurred in cranio-caudal direction and was completed at 28 dah (22.6 mm SL). The development of the caudal skeleton elements started between 6 and 8 dah with the formation of the hypurals (H), the parahipural (PH) and the primary and secondary caudal rays. H 1 to H 3 were formed as cartilaginous primordia on the ventral side of the distal portion of the notochord, while the PH and H 4 to H 6 were formed subsequently. The first rays of the caudal fin were observed in correspondence with the formation of H 2 and H 3, while complete formation of the caudal fin was observed at 28 dah. The epurals, three in number, were evident as cartilaginous elements located both dorsal and distal in the notochord. Central ural complex (CUC) was formed by the fusion of three structures, the center preural 1 and urals 1 and 2. Development of the vertebral column and the caudal skeleton in P. lineatus larvae showed similar patterns to those described for other teleosts.

Se describe el desarrollo osteológico de la columna vertebral y del esqueleto caudal en larvas de sábalo (Prochilodus lineatus) bajo condiciones controladas hasta los 30 días posteriores a la eclosión (dpe). El inicio de la formación de la columna vertebral fue observado entre los 10-12 dpe (8,3 mm de longitud estándar, LE) con la aparición de los primeros procesos neurales, hemales y cuerpos vertebrales pre-caudales. La osificación de la columna vertebral ocurrió en sentido cráneo-caudal y fue completa a los 28 dpe (22,6 mm LE). El esqueleto caudal inició su desarrollo entre los 6 y 8 dpe con la formación de los hipurales (H), parahipural (PH) y los radios caudales principales y secundarios. Los H 1 al 3 se formaron como primordios cartilaginosos en la cara ventral de la porción distal de la notocorda, mientras que posteriormente se formaron los H 4 al 6 y el PH. Los primeros radios de la aleta caudal fueron observados en correspondencia con la formación de los H 2 y 3, mientras que a los 28 dpe se observó la completa formación de los mismos, existiendo 10 radios en el lóbulo dorsal y 9 en el lóbulo ventral. Los epurales, en número de tres, fueron evidentes como elementos cartilaginosos en dorsal de la notocorda y distalmente a los arcos neurales, permaneciendo sin osificarse hasta los 25 dpe. El complejo centro ural se constituyó por la fusión de tres estructuras, el centro preural 1, el ural 1 y 2. El desarrollo de la columna vertebral y del esqueleto caudal muestran patrones similares a los descriptos en otros teleósteos.

Frecuencia de Haemophilus ducreyi en la etiología de la úlcera genital y papel de la coloración de Gram en el diagnóstico de chancroide

Objetivo: determinar la frecuencia de H. ducreyi en la úlcera genital (UG) y definir la importancia de la coloración de Gram en el diagnóstico de chancroide. Material y métodos: se trata de un estudio prospectivo, longitudinal. Con todos los pacientes se siguió un protocolo de laboratorio para el estudio de la UG que incluyó: coloración de Gram, prueba de Tzanck, campo oscuro, VDRL, FTA-ABS, aislamiento en línea celular para Herpes simplex y cultivo de H. ducreyi utilizando un medio bifásico. Resultados: se studiaron 79 pacientes con predominio del sexo masculino. En 35 pacientes (44.3 por ciento) se encontró uno o más agentes de transmisión sexual y en 44 (55.6 por ciento) no se encontró agente etiológico. En los 35 pacientes con UG los agentes encontrados fueron: H. ducreyi en 11 (13.9 por ciento), Herpes simplex en 10 (12.7 por ciento), Treponema pallidum en tres (3.8 por ciento), Calymatabacterium granulomatis en dos (2.5 por ciento) y en nueve (11.4 por ciento) la etiología fue mixta. Al comparar el cultivo de H. ducreyi con la coloración de Gram se encontró en esta última una sensibilidad de 87.5 por ciento, especificidad de 94.2 por ciento y valores predictivos positivos y negativos de 82.3 por ciento y 96.0 por ciento respectivamente, con un intervalo de confianza de 95 por ciento. Conclusiones: H. ducreyi es la primera causa de UG en este estudio; el encontrar etiologías mixtas en la UG hace necesario establecer protocolos que permitan buscar la mayoría de los agentes etiológicos de la UG. La coloración de Gram continúa siendo de mucha utilidad para sostener el diagnóstico de H. ducreyi

Frecuencia de infección por chlamydia trachomatis en el endocervix y el endometrio de un grupo de mujeres infertiles comparadas con un grupo fértil

Se compararon 60 pacientes con problemas de infertilidad con 120 mujeres multíparas : se investigó la presencia de Chlamydia trachomatis tanto en el endometrio como en el endocervix, utilizando, la inmunofluorescencia directa (MICROTRAK). Los controles tenían significativamente mayor de edad, más años de vida sexual y mayor número de abortos. Con relación a la presencia de C. trachomatis se encontró mayor positividad en el grupo control tanto en el endocervix (33 por ciento Vs. 12 por ciento no significativamente), como el endometrio (38 por ciento Vs. 17 por ciento), como también mayor positividad simultánea en ambos sitios anatómicos, sin embargo sólo se encontró diferencia significativa (p 0.005 ) en cuanto a la muestra endometrial en favor del grupo control. Se llama la atención hacia la alta prevalencia de infección por C. trachomatis en la población de mujeres fértiles

Dermatomicosis y onicomicosis en estudiantes de una escuela de policia / Dermatomycosis and onycomycosis in trainees of a police academy

Con el fin de conocer la prevalencia de las dermatomicosis y de las micosis ungueales se evaluaron clinica y micologicamente en dos oportunidades 213 hombres jovenes que estaban recibiendo entrenamiento en una escuela de policia. El estudio inicial se hizo al ingreso a la escuela en abril de 1988 y en el se encontro que 126 individuos tenian algun tipo de micosis superficial y que las dermatofitosis constituian el 65.5% de las 200 lesiones diagnosticadas. Los agentes mas frecuentes de dermatofitosis fueron: T. mentagrophytes y E. floccosum. Tambien se encontraron: candidiasis, trichosporiasis, pitiriasis, infecciones mixtas e infecciones por hongos ambientales. Se prescribio tratamiento topico convencional a todos los individuos afectados. Cuatro meses despues de la encuesta inicial, inmediatamente antes del egreso, se llevo a cabo un segundo estudio de caracteristicas similares; en esa oportunidad se incluyeron los 145 individuos que aun permanecian en la escuela; en 105 de ellos se comprobo algun tipo de micosis superficial, con un total de 185 lesiones; se hallaron las mismas entidades que en el primer estudio y nuevamente predominaron las dermatofitosis cuya causa mas frecuente fue el E. floccosum seguido por el T. mentagrophytes. Se obtuvieron muestras de diferentes areas humedas de uso comun, como banos, vestier y piscina; de ellas se aislaron T. rubrum y T. mentagrophytes. Ademas de la alta prevalencia inicial de dermatofitosis y micosis ungueales, reveladora de la importancia de estas enfermedades en las comunidades de origen, los resultados del ...

In order to determine the prevalence of dermatomycosis and ungueal mycosis, we studied 213 young men who were enrolled at a police academy. They received both clinical and mycological evaluation on two separate occasions, the first one at the time of admission In apr1l1988; at this point we found that 126 of them (59.2%) had some type of superficial mycosis and that dermatophytosis represented 65.5% of the 200 lesions observed. The most frequent causative agents were: T. mentagrophytes (30.5%) y E. floccosum (18.3%). Candidiasis, trichosporiasis, pitiriasis, mixed infections and infections caused by environmental fungi were also found. AII received conventionaliocal therapy. Four months later, just before the end of their training, the 145 that were still at the academy were evaluated for the second time. In 105 of them (72.4%), some type of superficial mycosis was diagnosed, for a total of 185 lesions. Findings were similar to those of the first evaluation with dermatophytosis predominating (63.8%). E. floccosum was found in 27.1 % and T. mentagrophytes in 14.4%. Samples were also obtained from public areas specially moist ones like showers, vestiers and swimming pool and from them T. rubrum and T. mentagrophytes were isolated. Besides the high initial prevalence of dermatomycosis and ungueal mycosis which reveal their importance in the environment of people evaluated, our study allows us to postulate that special conditions tied to policemen training (Intense physical exercise, sweating, insufficient drying after shower, boot wear), favor occurrence and persistence of these mycosis

Nocardiosis pulmonar: actualización de conceptos y presentación de 10 casos / Pulmonary nocardiosis: new concepts and review of 10 cases

Ten cases of well documented pumonary nocardiosis were seen in the citu of Medellin, Colombia, between 1975 and 1984. Among them there were 5 men and 5 women. All 10 patients had respiratory symptoms and some type of immunosupresive disease. The radiological findings in this group were similar to those described: pulmonary infiltrates, lung abscesses and calcifications, pleural effusions, pneumothorax and empyema. The authors on pulmonary emphasize the scarcity of colombian literature on pulmonary nocardiosis and the fact that it can be easily diagnosed if adequate techniques are available

Dermatomicosis: experiencia en 1984 incluyendo casos de etiología mixta y por mohos ambientales

En 1984 se comprobaron, en dos laboratorios, 724 casos de dermatomicosis; las más frecuentes fueron las dermatofitosis seguidas por las candidosis y la pitiriasis; hubo 23 pacientes con infección mixta y 21 cuyas lesiones eran causadas por mohos ambientales. Se hace notar, en comparación con trabajos previos, la disminución en el porcentaje de casos de Tinea corporis y Tinea capitis y el aumento en el Tinea pedis y Tinea Ungeum. Los pacientes con lesiones de etiología mixta o por mohos ambientales no difirieron cliníca ni micológicamente de los informados previamente en la misma ciudad. Se hace énfasis en la conveniencia de refinar el diagnóstico clínico a fin de disminuir el costo de exámenes innecesarios. Igualmente en la importancia de un diagnóstico micológico cabal que permita detectar los varios agentes de las infecciones mixtas; es concebible que las infecciones debidas a mohos ambientales sean oportunistas que aprovechan circunstancias del huésped aún mal definidas

Uretritis masculina: importancia de la chlamydia trachomatis y de otros agentes

Se estudiaron 100 hombres para definir la etiología de su uretritis mediante exámenes directos y cultivos para Neisseria gonorrhoeae e inmunofluorescencia directa para Chlamydia trachomatis. Se halló infección por Chlamydia en 31 pacientes y por Neisseria en 16; había infección mixta en siete individuos y TRICHOMONAS VAGINALIS en uno; no se demostró ninguno de estos agentes en 45 casos. La evolución fue significativamente más larga en los pacientes con chlamydiasis y en los de uretritis de etiología desconocida. En la uretritis por Chlamydia la secreción uretral fue escasa y de características acuosa, mucoide o mixta; asimismo fue frecuente la ausencia de secrecion en los pacientes con uretritis no goncóccica. Se llama la atención hacia la necesidad de estudiar la importancia de la infección por Chlamydia trachomatis

Vaginitis por Gardnerella vaginalis en un servicio médico universitario / Vaginitis due to Gardnerella vaginalis in an academic medical service

En 363 mujeres atendidas en un servicio médico universitario, se practicó búsqueda de agentes causales de vaginitis y de los criterios que sustentan el diagnóstico de vaginitis por Gardnerella vaginalis; se complementó el estudio con cultivos selectivos para este microorganismo y se establecieron la sensibilidad y especificidad de los criterios aludidos y de otros adicionales frente al cultivo positivo; setenta y nueve (21,8%) de las pacientes tenían vaginitis por Gardnerella con 94.9% de las mismas con cultivo positivo;otras cuarenta y cuatro pacientes (12.1%) tenían candidiasis, tricomoniasis o infecciones mixtas; no se halló asociación entre vaginitis por Gardnerella y anticoncepción; más del 90% de las pacientes con esta forma de vaginitis tenían en el Gram de la secreción vaginal microorganismos compatibles con Gardnerella, el pH estaba por encima de 4.50, se observaban células guía y había desprendimiento de olor a aminas al alcalinizarla; igualmente se notaba ausencia de reacción leucocitaria, de lactobacilos y de corynebacterias